HIV ile ilgili hala insanları korkutan mitler

Вокруг ВИЧ до сих пор существует множество мифов и страхов. Однако, как отмечает врач-вирусолог Дильдора Секлер, распространение инфекции чаще происходит там, где люди хуже информированы и где сильнее стигма Люди, живущие с ВИЧ, могут вести полноценную жизнь — работать, создавать семьи и рожать здоровых детей. Главное — вовремя узнать свой статус и начать лечение Почему мифы вокруг ВИЧ до сих пор опасны, с какими предубеждениями сталкиваются пациенты и почему раннее тестирование так важно — обсуждаем с врачом-вирусологом Дана Опарина: Добрый день. Сегодня у нас в студии Дильдора Секлер — врач-вирусолог, доктор медицинских наук и основатель Facebook-группы «Врачи Ташкенту» Дильдора Секлер: Здравствуйте. Очень приятно. Спасибо, что пригласили поговорить на такую важную тему Дана Опарина: Вокруг темы ВИЧ существует много мифов. С какими из них вы чаще всего сталкиваетесь в Узбекистане? Дильдора Секлер: Спасибо, что поднимаете эту тему. Долгое время она была практически табуирована — о ВИЧ боялись говорить вслух. Во многом это связано с многочисленными слухами и неправильными представлениями. Страхи обычно возникают там, где не хватает знаний Мифы, которые я встречаю в Узбекистане, в целом такие же, как и во всём мире. Самый распространённый — что ВИЧ легко передается в быту: через рукопожатие, объятия, совместное использование предметов. Люди иногда боятся даже просто находиться рядом с человеком, живущим с ВИЧ К сожалению, мы сталкивались и с ситуациями, когда даже медицинские работники, которые должны лучше разбираться в этой теме, в отдельных случаях отказывались оказывать помощь таким пациентам. Это, конечно, очень печально Поэтому крайне важно говорить об этой теме открыто. Мы долгое время старались донести до руководителей СМИ и телерадиокомпаний, что проблему нельзя замалчивать. Чем больше люди знают о ВИЧ, тем меньше страхов и тем выше уровень грамотности Многочисленные научные исследования и заявления международных организаций — таких как ООН, ЮНЭЙДС и Всемирная организация здравоохранения — показывают: распространение ВИЧ выше там, где люди хуже информированы и где сильнее стигма Дана Опарина: Расскажите, пожалуйста, об основных путях передачи ВИЧ Дильдора Секлер: Основные пути передачи хорошо известны. Прежде всего это контакт через кровь: например, при переливании заражённой крови или использовании нестерильных медицинских инструментов Также это может происходить среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, если они используют одни и те же иглы Ещё один путь передачи — половой. Он также остается важным, хотя сейчас его риск значительно снизился благодаря современной терапии Есть и так называемая вертикальная передача — от матери к ребёнку. Она может происходить во время беременности, родов или при грудном вскармливании. Но сегодня, благодаря развитию антиретровирусной терапии, риск передачи от матери к ребёнку удалось значительно снизить — менее чем до 1%, если женщина получает терапию Дана Опарина: Существует мнение, что ВИЧ — это болезнь определённых групп людей. Что вы можете сказать об этом? Дильдора Секлер: Это один из самых устойчивых мифов. Действительно, в начале эпидемии — в 1980-е годы, когда вирус только обнаружили и о нём было очень мало информации — случаи заражения чаще фиксировались в отдельных группах, например среди людей, употребляющих наркотики, или среди мужчин, практикующих секс с мужчинами Но со временем стало очевидно: вирус не выбирает людей по профессии, социальному статусу или образу жизни. Заразиться может любой человек Я много лет занимаюсь этой темой, и мои научные исследования — как кандидатская, так и докторская диссертация — были посвящены ВИЧ-инфекции. Например, моя кандидатская работа касалась системы контроля качества диагностики ВИЧ Почему это важно? Потому что раньше качество диагностики не всегда было достаточным. В результате заражённая донорская кровь могла быть перелита людям, которые изначально были абсолютно здоровы К сожалению, такие случаи действительно происходили много лет назад. Поэтому говорить, что ВИЧ — это болезнь только определённых групп населения, совершенно неправильно Дана Опарина: Часто можно услышать, что человека с ВИЧ можно определить по внешнему виду. Это правда? Дильдора Секлер: Нет, это тоже миф. ВИЧ-инфекция может долгое время никак не проявляться внешне. Человек может выглядеть совершенно здоровым и даже не знать о своём статусе Но именно незнание статуса повышает риск передачи вируса. Поэтому мы постоянно говорим о важности тестирования. Чем раньше человек узнает о своём статусе и начнёт лечение, тем лучше для его здоровья и тем меньше риск передачи вируса другим людям Когда человек принимает антиретровирусную терапию, вирусная нагрузка — то есть количество вируса в крови — снижается до неопределяемого уровня. В этом случае риск передачи вируса практически стремится к нулю Также важно понимать разницу между ВИЧ и СПИДом. ВИЧ — это вирус иммунодефицита человека. А СПИД — это синдром приобретённого иммунодефицита, который может развиваться спустя много лет после заражения, если человек не получает лечение В прошлом, когда эффективной терапии ещё не было, у людей действительно появлялись тяжёлые симптомы: опухоли, язвы, увеличенные лимфатические узлы, различные инфекции. Например, саркома Капоши Но сегодня ситуация совершенно иная. Современная антиретровирусная терапия позволяет контролировать вирус. Люди с ВИЧ могут жить полноценной жизнью, создавать семьи, работать, рожать здоровых детей И по внешнему виду невозможно определить, есть у человека ВИЧ или нет. Поэтому важно не делить людей на «инфицированных» и «неинфицированных». Люди, живущие с ВИЧ, такие же, как и все остальные Дана Опарина: Часто можно увидеть дискриминирующие комментарии — люди пишут, что людей с ВИЧ нужно изолировать, «отселять» или даже «сжигать». Как вы могли бы ответить на такие высказывания? Дильдора Секлер: Честно говоря, как врачу-вирусологу мне очень тяжело слышать такие слова. Это, не побоюсь этого выражения, мракобесие. Конечно, подобного отношения быть не должно Но в какой-то степени можно понять, откуда возникают такие реакции — всё это из-за незнания. Поэтому очень важно поднимать эту тему и говорить о ней открыто. Чем больше люди знают о ВИЧ, тем меньше они его боятся Когда человек сталкивается с чем-то неизвестным, первой реакцией часто становится страх. Люди думают: если приблизиться к человеку с ВИЧ, то можно сразу инфицироваться. Многие уверены, что вирус передается через предметы быта, рукопожатие или просто при общении. Этому способствуют и мифы, которые иногда распространяются в медиа и кино На самом деле эти страхи необоснованны. Надеюсь, что благодаря таким программам и обсуждениям всё больше людей будут понимать: ВИЧ — это не повод для изоляции или тем более для ненависти. Мы ведь не живем в средневековье Сегодня ВИЧ — это управляемая инфекция. Благодаря современной терапии она давно перешла из категории смертельных заболеваний в разряд хронических, которые можно контролировать Важно помнить: ВИЧ не передается ни при рукопожатии, ни при разговоре, ни при обычном бытовом контакте. Даже при половом контакте вероятность передачи не является стопроцентной и зависит от множества факторов Например, риск передачи от мужчины к женщине несколько выше, чем от женщины к мужчине. Но и в этом случае вероятность относительно невелика — примерно около 0,04% за один контакт, то есть несколько случаев на тысячу Люди часто спрашивают и о других ситуациях. Например, что делать, если человек случайно укололся иглой. На самом деле риск в таких ситуациях тоже довольно низкий. Однако в этом случае рекомендуется постконтактная профилактика — прием специальных препаратов Очень важно обратиться за медицинской помощью в первые часы после возможного контакта, максимум в течение 72 часов Дана Опарина: То есть нужно обратиться в Республиканский центр? Дильдора Секлер: Да, можно обратиться в Республиканский центр или в городской центр по профилактике и борьбе со СПИДом. У нас есть несколько филиалов, где можно получить постконтактную профилактику Дана Опарина: В каких еще ситуациях после контакта нужно обращаться в центр? Дильдора Секлер: Например, если человек случайно укололся иглой и позже выяснилось, что она могла быть зараженной Также люди иногда переживают после посещения стоматолога или косметолога, если возникают сомнения в стерильности инструментов Еще одна ситуация — если произошел половой контакт и позже стало известно, что у партнера может быть ВИЧ-положительный статус В таких случаях важно как можно быстрее обратиться к врачу. При этом сразу сдавать тест на ВИЧ не всегда имеет смысл. Дело в том, что для выработки антител требуется время После возможного заражения может пройти несколько недель или даже месяцев, прежде чем тест-системы смогут обнаружить вирус. Поэтому в первую очередь нужно обращаться не за тестированием, а за постконтактной профилактикой Такая профилактика действительно эффективна и может снизить риск заражения примерно на 90% Существует и доконтактная профилактика. Она применяется, например, в парах, где у одного партнера есть ВИЧ. В этом случае ВИЧ-отрицательный партнер может принимать профилактическую терапию, чтобы снизить риск передачи вируса Кроме того, такие меры иногда используются медицинскими работниками — например, хирургами или лабораторными специалистами, которые регулярно работают с кровью и могут случайно контактировать с биологическими материалами Дана Опарина: Передается ли ВИЧ при первом контакте? И защищает ли презерватив на 100%? Дильдора Секлер: Это очень хороший вопрос. Многие международные организации, работающие в сфере профилактики ВИЧ, активно распространяют презервативы среди различных групп населения, потому что это действительно эффективный способ защиты Однако нужно понимать: в медицине практически не существует стопроцентных гарантий. Презерватив значительно снижает риск передачи ВИЧ, но абсолютной гарантии он не дает Иногда могут происходить технические проблемы — например, презерватив может порваться. Такие случаи редки, но они возможны Что касается передачи при первом контакте — она возможна, но происходит не всегда. Вероятность зависит от многих факторов: Поэтому невозможно однозначно сказать, произойдет передача или нет. Вероятность существует, но она не обязательно реализуется Именно поэтому при случайных или новых половых контактах использование презерватива остается одной из самых эффективных мер профилактики Кроме того, с появлением антиретровирусной терапии ситуация кардинально изменилась. Такие препараты начали активно применяться с 1996 года, и это стало настоящим переломным моментом Сегодня, если человек с ВИЧ регулярно принимает терапию, вирус можно эффективно контролировать. В этом случае заболевание перестает быть смертельным и становится хроническим состоянием, с которым можно жить полноценной жизнью Чем раньше человек узнаёт свой ВИЧ-статус, тем раньше он может начать терапию и продолжать обычный ритм жизни. Люди, которые получают антиретровирусную терапию, могут жить полноценной жизнью, а вирус в их организме со временем становится практически неопределяемым Напомню, что вирус иммунодефицита человека поражает клетки иммунной системы — так называемые CD4-клетки, которые играют ключевую роль в защите организма от инфекций и вирусов. Именно поэтому ВИЧ опасен: он проникает в эти клетки и начинает размножаться внутри них Когда вирус попадает в иммунную клетку, организм распознаёт её как заражённую и уничтожает. Этот процесс называется апоптозом — запрограммированной гибелью клетки. В результате количество иммунных клеток постепенно уменьшается, и иммунитет ослабевает Когда иммунная система сильно ослаблена, человек становится уязвимым для различных инфекций и заболеваний. Это могут быть пневмонии, опухоли и другие так называемые оппортунистические заболевания Антиретровирусная терапия как раз и направлена на то, чтобы остановить размножение вируса. Современные препараты блокируют ключевые ферменты вируса, с помощью которых он внедряется в клетки и копирует себя Когда эти механизмы блокируются, вирус перестаёт активно размножаться. Его количество в крови постепенно снижается, а иммунная система начинает восстанавливаться. Со временем вирусная нагрузка может снизиться до неопределяемого уровня Сегодня во всём мире используется принцип U=U — “неопределяемый значит непередаваемый”. Это означает, что человек, который регулярно принимает терапию и имеет неопределяемую вирусную нагрузку, не передает вирус половым путем Такие люди ничем не отличаются от остальных: они могут строить отношения, работать, создавать семьи и рожать здоровых детей Особенно важно отметить, что сегодня даже ВИЧ-положительные женщины могут рожать здоровых детей. Раньше риск передачи вируса от матери ребёнку был довольно высоким, но благодаря современной терапии он снизился до минимального уровня В Узбекистане антиретровирусная терапия начала активно внедряться в начале 2000-х годов. Более масштабное применение государственной программы лечения началось примерно с 2006 года. Лечение предоставляется бесплатно В первые годы препаратов было меньше, поэтому в первую очередь лечение назначали людям с сильно сниженным иммунитетом — тем, у кого уже был высокий риск развития СПИДа, а также беременным женщинам, чтобы предотвратить передачу вируса ребёнку Сегодня охват лечением значительно увеличился — около 90% людей с ВИЧ получают терапию. Глобальная цель международных программ — достичь показателей 95-95-95: Узбекистан уже достаточно близок к этим показателям Каждый год в стране выявляется примерно 3–4 тысячи новых случаев ВИЧ. Однако важно понимать: эти случаи возникают не из-за людей, которые получают терапию. Люди, принимающие терапию, не передают вирус Новые случаи чаще связаны с тем, что не все люди знают свой ВИЧ-статус Поэтому я всегда призываю: не нужно бояться тестирования. В стране есть анонимные кабинеты тестирования, где можно проверить свой статус конфиденциально Очень важно, чтобы общество постепенно избавлялось от стигмы и предубеждений. Люди, живущие с ВИЧ, не должны становиться изгоями. Нужно относиться к ним с пониманием и поддержкой К счастью, сегодня большую работу проводят неправительственные организации, которые помогают людям, живущим с ВИЧ. Они оказывают психологическую поддержку, распространяют достоверную информацию и мотивируют людей проходить тестирование Я искренне благодарна этим людям — они делают огромную и очень важную работу Дана Опарина: Вы уже упомянули салоны красоты и стоматологические кабинеты. У многих людей есть страх инфицироваться ВИЧ при посещении таких мест. Насколько это возможно? Дильдора Секлер: Это действительно распространённый вопрос. Если человек обращается в официальное медицинское учреждение или лицензированный салон, где соблюдаются правила стерилизации инструментов, риск заражения практически отсутствует Важно понимать, что вирус ВИЧ относится к РНК-содержащим вирусам, которые крайне неустойчивы во внешней среде. Вне организма человека вирус очень быстро погибает Поэтому при правильной стерилизации инструментов вирус просто не может сохраняться Риск может возникнуть только в тех случаях, когда речь идёт о неофициальных, нелицензированных заведениях, где не соблюдаются санитарные нормы и инструменты могут не обрабатываться должным образом Если же речь идёт о зарегистрированных учреждениях, риск заражения очень и очень низкий Дана Опарина: Некоторые люди думают, что ВИЧ можно полностью вылечить. Что вы можете сказать по этому поводу? Дильдора Секлер: На сегодняшний день полностью вылечить ВИЧ с помощью лекарств невозможно. Однако современная терапия позволяет полностью контролировать вирус При этом учёные продолжают активно работать над поиском способов полного излечения. И уже есть несколько уникальных случаев, когда пациентам удалось избавиться от вируса. Самые известные — так называемые «берлинский пациент» и «лондонский пациент». В этих случаях применялась пересадка костного мозга Дело в том, что вирус ВИЧ заражает клетки иммунной системы. Но у некоторых людей существует редкая генетическая мутация, из-за которой вирус просто не может проникнуть в клетки Учёные обнаружили, что у людей с такой мутацией изменён определённый рецептор на поверхности клетки, через который обычно проникает вирус. Если пересадить костный мозг от донора с такой мутацией, иммунная система становится устойчивой к ВИЧ Такие случаи пока остаются крайне редкими, но они дают надежду на то, что в будущем могут появиться новые методы лечения Такие случаи действительно существуют. Но нужно понимать, что эта мутация встречается крайне редко и может сопровождаться другими особенностями организма. Тем не менее сам факт очень заинтересовал ученых Именно на основе этого открытия возникла идея пересадки костного мозга. Смысл метода в том, чтобы заменить иммунные клетки пациента клетками донора, у которого есть такая мутация рецептора Однако этот метод имеет серьёзные ограничения. Пересадка костного мозга — очень сложная, опасная и дорогостоящая процедура. Поэтому она не может применяться массово и используется только в исключительных случаях Тем не менее наука продолжает развиваться, и учёные активно работают над новыми методами лечения. Очень часто мне задают вопрос о вакцине. Люди спрашивают: существует ли уже вакцина или лекарство, которое полностью излечивает ВИЧ? К сожалению, на сегодняшний день такого лекарства пока нет. Есть отдельные экспериментальные методы, но они пока не могут применяться широко Основная проблема заключается в том, что вирус ВИЧ очень быстро мутирует. Поэтому создать вакцину, которая будет эффективно работать против всех вариантов вируса, чрезвычайно сложно Можно привести пример с гриппом. Мы знаем, что вакцину от гриппа приходится обновлять каждый год, потому что вирус постоянно меняется. ВИЧ мутирует ещё быстрее, и это значительно осложняет разработку вакцины Тем не менее исследования продолжаются. Одним из перспективных направлений считаются мРНК-вакцины — та же технология, которая применялась при создании вакцин против COVID-19 На самом деле эта технология разрабатывается уже давно и сейчас рассматривается как одно из наиболее перспективных направлений и для вакцины против ВИЧ. Мы все надеемся, что в будущем такая вакцина появится Пока же основной метод лечения — это антиретровирусная терапия. Чаще всего препараты принимаются в форме таблеток, и их нужно принимать регулярно Иногда именно это вызывает страх у людей: они боятся проходить тестирование, потому что думают, что после постановки диагноза им придётся постоянно принимать лекарства, и окружающие могут узнать об их статусе Однако медицина развивается. Сейчас уже существуют инъекционные препараты длительного действия. Например, некоторые из них вводятся раз в два месяца, а в перспективе разрабатываются препараты, которые можно будет вводить раз в шесть месяцев. При этом вирусная нагрузка остаётся на неопределяемом уровне Пока такие препараты применяются в ограниченном числе стран, в основном в Европе. Но в будущем они могут появиться и в Узбекистане Сегодня система в нашей стране в целом соответствует международным протоколам Всемирной организации здравоохранения. Международные организации также помогают с поставками препаратов, а государство обеспечивает бесплатное лечение для людей, живущих с ВИЧ Инъекционные препараты могут быть особенно полезны для пациентов, которые по медицинским причинам не могут принимать таблетки. Например, после операций на желудке Кстати, мне часто задают вопросы, связанные с хирургическими операциями. Например, спрашивают: можно ли делать бариатрические операции — операции по уменьшению желудка для снижения веса — людям, которые принимают антиретровирусную терапию Лично я в целом довольно скептически отношусь к таким операциям, если нет серьёзных медицинских показаний. В большинстве случаев проблемы с весом связаны с образом жизни и пищевым поведением, и их можно корректировать другими способами Но важно подчеркнуть: ВИЧ-статус сам по себе не является противопоказанием для операций. К сожалению, иногда даже медицинские работники недостаточно информированы и могут отказываться проводить операции — например, принимать роды, делать кесарево сечение или выполнять другие хирургические вмешательства Это неправильно. Наличие ВИЧ не является основанием для отказа в медицинской помощи. Единственное, на что действительно нужно обращать внимание — это непрерывность лечения. Прерывание антиретровирусной терапии может быть опасным. Если человек прекращает принимать препараты, вирусная нагрузка снова начинает расти Кроме того, может развиться резистентность вируса — устойчивость к препаратам. В этом случае прежняя схема лечения может перестать работать, и подобрать новую терапию становится значительно сложнее Поэтому я всегда подчёркиваю: ни при каких обстоятельствах нельзя самостоятельно прекращать антиретровирусную терапию Дана Опарина: Существует распространённый миф о том, что люди с ВИЧ живут недолго. Как вы можете это прокомментировать? Дильдора Секлер: Нет, это было актуально раньше — в то время, когда еще не существовало антиретровирусной терапии. Тогда действительно развитие заболевания могло происходить по-разному: у кого-то СПИД развивался через два года после инфицирования, у кого-то через 10–15 лет. Всё зависело от генотипа вируса, состояния иммунной системы и особенностей организма. В таких условиях многие люди действительно умирали довольно рано Но ситуация кардинально изменилась после внедрения антиретровирусной терапии. С появлением лечения уровень смертности резко снизился. Сегодня люди, которые получают терапию, могут жить также долго, как и люди без ВИЧ. Мы уже наблюдаем пациентов, которые принимают лечение 30–40 лет и продолжают вести полноценную жизнь Я знаю многих людей — и взрослых, и детей — которые десятилетиями получают терапию. Они живут обычной жизнью: работают, создают семьи, рожают здоровых детей, занимаются спортом. По сути, они ничем не отличаются от других людей Дана Опарина: Как вы думаете, почему вокруг ВИЧ до сих пор так много мифов? Дильдора Секлер: Это снова возвращает нас к вопросу информированности. Мифы появляются там, где не хватает знаний Когда человек не знает, как передается инфекция, он начинает предполагать самые страшные варианты: что можно заразиться через рукопожатие, через разговор или просто находясь рядом с человеком На самом деле всё это возникает из-за недостатка информации. Поэтому так важно говорить об этой теме как можно чаще. Чем больше люди знают, тем меньше остается мифов и страхов Очень надеюсь, что люди будут делиться этой информацией со своими знакомыми и близкими. Особенно важно участие блогеров и медиа — сегодня они играют огромную роль в распространении информации Мифы только мешают. Они мешают людям проходить тестирование, потому что человек боится узнать свой статус. А ведь тестирование — это, прежде всего, знание о своём здоровье. Когда человек узнаёт статус слишком поздно, лечение начать сложнее. Более того, пока человек не знает о своём статусе, он может невольно передавать вирус другим Поэтому ещё раз повторю: чем раньше человек узнаёт свой статус, тем быстрее он может начать лечение. А значит — сохранить своё здоровье и защитить своих близких Дана Опарина: Сейчас в стране обсуждается введение обязательного тестирования для людей, которые долгое время находились за границей. С медицинской точки зрения это оправданная мера? Не усилит ли это стигматизацию? Дильдора Секлер: Очень хороший вопрос. Международные организации, такие как Всемирная организация здравоохранения и ЮНЭЙДС, в целом выступают за добровольное и осознанное тестирование Когда людей начинают принуждать — через обязательные требования или угрозу наказания — это часто вызывает обратную реакцию: сопротивление и недоверие С одной стороны, можно понять желание системы здравоохранения и государства увеличить охват тестирования. Чем больше людей знают свой статус, тем легче контролировать распространение инфекции и своевременно начинать лечение Например, в Узбекистане уже существует обязательное тестирование для людей, вступающих в брак. В некоторых случаях это действительно помогает выявлять ВИЧ на ранних стадиях Если в паре выясняется, что один из партнеров живет с ВИЧ, с ними проводится разъяснительная работа. В центрах есть психологическая поддержка, специалисты объясняют, что это не приговор. Пары могут продолжать жить вместе, строить семью и рожать здоровых детей Поэтому, с одной стороны, расширение тестирования — это положительно. Но с другой стороны, чрезмерное принуждение может вызвать негативную реакцию На мой взгляд, гораздо эффективнее повышать осведомленность людей и распространять достоверную информацию, чем вводить жесткие принудительные меры Дана Опарина: Хотели бы вы что-то добавить? Может быть, какое-то обращение к зрителям? Дильдора Секлер: Мне очень хотелось бы, чтобы люди перестали воспринимать ВИЧ как что-то страшное и неизбежно трагическое. Когда-то эту инфекцию называли «чумой XX века», но сегодня это уже давно не соответствует действительности Люди, живущие с ВИЧ, могут быть нашими друзьями, родственниками, коллегами. Иногда человек сам может долгое время не знать о своём статусе. Поэтому самое важное — поддержка и понимание И мой главный призыв: не бойтесь проходить тестирование. Не бойтесь узнать свой статус. Чем раньше человек узнает о диагнозе и начнет лечение, тем больше у него шансов сохранить своё здоровье и защитить близких Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter