Damlalıklar ve enjeksiyonlar şüphelidir. Kırgızistan'da enjeksiyonların nerede yapılacağı konusunda tartışma sürüyor

В Кыргызстане сохраняется устойчивая привычка лечиться уколами и капельницами - нередко без серьезных медицинских показаний. Врачи и эксперты предупреждают о рисках осложнений и необходимости отходить от "инъекционной зависимости". Пациенты же, в свою очередь, жалуются, что иногда получать даже назначенные врачом инъекции негде. Далее подробно Депутат Жогорку Кенеша Темирлан Айтиев на заседании парламента заявил, что Министерство здравоохранения своим приказом запретило выполнение уколов и капельниц в фельдшерско-акушерских пунктах и группах семейных врачей По словам депутата, в ответ на его запрос в Минздраве указали, что такие меры связаны с рисками для пациентов - возможностью анафилактического шока и ростом аллергических реакций на лекарства В Министерстве здравоохранения, в свою очередь, пояснили, что полного запрета на проведение инъекций и инфузионной терапии в организациях первичной медико-санитарной помощи и ФАПах нет. Согласно действующему приказу, такие процедуры могут выполняться, но только по назначению врача, которое должно быть подтверждено медицинской документацией - подписью и печатью либо электронной подписью В ведомстве подчеркнули, что медсестры имеют право проводить инъекции и инфузионную терапию лишь на основании правильно оформленного назначения, а сами лекарства должны назначаться в соответствии с клиническими протоколами и руководствами При этом, как указали в ведомстве, в практике встречаются случаи, когда пациенты приходят в медорганизации с назначениями без подписи или печати врача, особенно если они выданы частными клиниками, и просят выполнить процедуру. В таких ситуациях медсестра не может подтвердить, кем именно назначено лечение, а ответственность за возможные последствия может лечь на медицинского работника, выполняющего инъекцию. Поэтому медсестры вправе отказать в проведении процедуры, если назначение оформлено ненадлежащим образом В Минздраве также напомнили, что на уровне первичной медико-санитарной помощи лекарственные препараты обычно назначаются в таблетированной форме Внутривенные инфузии применяются ограниченно - в основном при оказании неотложной помощи с последующей госпитализацией пациента По данным мониторинга, в некоторых медорганизациях внутривенные вливания проводились без достаточных медицинских показаний, иногда по просьбе самих пациентов. В министерстве отметили, что такая практика противоречит принципам доказательной медицины и может привести к осложнениям, включая инфекции, аллергические реакции и анафилактический шок В связи с этим медучреждениям первичного уровня рекомендовано строго придерживаться клинических протоколов и проводить инфузионную терапию только при наличии медицинских показаний Как рассказал замглавы Центра экстренной медицины Егор Борисов, скорая помощь регулярно выезжает на осложнения после инъекций и капельниц, чаще всего это аллергические реакции, иногда тяжелые состояния вплоть до анафилактического шока и даже летального исхода Получить капельницы и уколы пациенты приходят и в Центр экстренной медицины. Борисов подчеркнул: бригады скорой помощи не выполняют инъекции и инфузии по назначениям, которые пациенты приносят с собой. "Даже если люди самостоятельно приходят на центральную станцию или подстанции и просят сделать укол или капельницу в рамках своего планового лечения, мы отказываем. Мы руководствуемся действующими приказами Министерства здравоохранения", - пояснил замглавы центра "Скорая помощь оказывает только экстренную медицинскую помощь и не выполняет плановые назначения других врачей. Кроме того, мы не можем проверить происхождение препарата, условия его хранения и обоснованность назначения", - отметил медик Глава Независимого медицинского профсоюза, эксперт по доказательной медицине Бермет Барыктабасова отметила, что в обществе существует опасное заблуждение относительно безопасности инъекций и инфузий (капельниц), проводимых вне стационаров: в ФАП, ГСВ, аптеках или на дому (комментарий эксперта публикуем в сокращенном варианте - Прим. Kaktus.media) Любое парентеральное введение препарата, по ее словам, - это сложная инвазивная процедура Каждое лекарственное средство потенциально является источником тяжелых аллергических реакций, включая анафилактический шок, который может привести к летальному исходу в течение трех минут "Исторический опыт, включая пандемию COVID-19, показал, что бесконтрольное и необоснованное применение инъекционных смесей "попурри" ведет к росту смертности не от основного заболевания, а от побочных эффектов терапии. Феномен "капельница алам" в КР стал системной проблемой: пациенты сами инициируют себе процедуры, покупают препараты с рук, а в случае осложнений виновным всегда оказывается медик", - подчеркнула Барыктабасова В сложившейся правоприменительной практике, по словам эксперта, медицинский работник остается наиболее незащищенным звеном. "Даже при наличии доказательств соблюдения протоколов медики подвергаются давлению со стороны общественности и судебной системы. Ответственность врача сегодня зачастую выходит за рамки трудового договора и функциональных обязанностей, превращая профессию в зону повышенного юридического риска", - считает она Как рассказала Барыктабасова, в Кыргызстане сохраняется высокий уровень инъекционной зависимости среди населения от капельниц "Это опасный социальный феномен, основанный на мифе о том, что "капельница и есть лечение, действует быстрее и лучше". Такой устойчивый стереотип и самолечение часто приводят к полипрагмазии (необоснованному назначению множества лекарств) и росту числа лекарственных осложнений. Задача Минздрава сегодня - через информирование, просвещение и работу врачей ГСВ объяснять гражданам, что современная медицина стремится к менее травматичным и более безопасным методам лечения. Капельница - это инвазивное вмешательство при тяжелых состояниях в стационаре, а не повседневная процедура. Всем народом надо отходить от капельниц", - подчеркнула эксперт В Минздраве заверили, что проводят разъяснительную работу среди медицинских работников и населения по вопросам рационального применения лекарственных средств и предупреждения необоснованного назначения внутривенных инфузионных процедур Заведующий отделом регистрации лекарств Департамента лекарственных средств и медицинских изделий Мирбек Нышанбаев также рассказал, почему лекарственные препараты лучше получать в виде таблеток По его словам, одним из основных преимуществ приема лекарств через рот (энтеральный путь введения) является более низкий риск осложнений. При приеме препарата через желудочно-кишечный тракт лекарство всасывается постепенно, дозированно поступая в кровоток. Аллергические реакции возможны, однако вероятность их развития обычно ниже, чем при парентеральном (инъекционном) введении Также этот способ лечения не связан с болезненными ощущениями, не требует вмешательства медицинского персонала и исключает риск инфекций, которые могут возникнуть при нарушении стерильности во время инъекций "Любая инъекция связана с проколом кожи и является инвазивной процедурой. Кроме того, существует риск инфекционных осложнений, включая абсцессы и флебиты, особенно если нарушаются правила стерильности", - отметил заведующий отделом регистрации лекарств Департамента лекарственных средств Инъекции, как отметил Нышанбаев, болезненны и требуют участия медицинского персонала, что делает лечение более сложным и дорогостоящим. В отличие от таблеток при введении препарата невозможно быстро прекратить его действие (например, промыванием желудка), если возникла нежелательная реакция или доза превышена Одним из наиболее опасных осложнений, как предупредил специалист, является аллергическая реакция, которая в тяжелых случаях может привести к анафилактическому шоку При этом даже если ранее у пациента не было аллергии на конкретный препарат, это не дает полной гарантии, что она не возникнет в будущем Аллергическая реакция, как пояснил заведующий отделом регистрации лекарств Департамента лекарственных средств, может развиться из-за индивидуальных особенностей организма. Применять инъекционные препараты следует только при наличии медицинских показаний и под контролем специалистов Именно по этим причинам, по его словам, прием лекарств через рот считается наиболее безопасным и удобным способом терапии Инъекционные формы введения, как пояснил Нышанбаев, применяются тогда, когда требуется быстрый эффект. Это необходимо при тяжелых состояниях, например, при потере сознания, во время операций, при серьезных инфекциях или других состояниях, требующих срочной медицинской помощи. Также инъекции могут использоваться, если пациент не может принимать лекарства внутрь, например при выраженной рвоте Казалось бы, все просто: депутат напутал, а пациенту не нужно заниматься самолечением, а если есть назначение врача, то идти в поликлинику на уколы или капельницы. Однако, как выяснилось, парламентарию люди жаловались не зря, и на практике бывает, что и в случае официального назначения возможности получить необходимые инъекции в государственном медицинском учреждении у пациента нет В частную клинику на уколы пришлось ходить 79-летней жительнице Бишкека Татьяне. В течение многих лет женщина пользовалась услугами процедурного кабинета ЦСМ №4. Там ей делали внутримышечные уколы и капельницы "Все бесплатно. По назначению врача, естественно. Лекарства, а также шприцы и системы надо было покупать самому. Но это была профессиональная помощь. Подчеркну: это были опытные медсестры, которые оказывали помощь профессионально Но вот в этом году я не смогла эту помощь получить. Почему? Потому что в нашей 4-й поликлинике, как мне сказали в регистратуре, процедурный кабинет закрыли. И сократили единицу медсестры, которая работала в процедурном кабинете. Это совершенно неприемлемо, с моей точки зрения. Потому что людям все равно надо делать уколы. Куда они идут? Или, как я, в частный медцентр, где отдают 100 сомов за укол внутримышечно, 200 сомов за укол внутривенно и 300 сомов за капельницу. Я покупала лекарства на 8 тысяч сомов, получила 15 уколов внутримышечно и пять капельниц. Это уже более 10 тысяч. А в Кыргызстане средняя пенсия - 10 тыс. сомов", - рассказала пенсионерка Женщина подчеркнула: в частную клинику она пошла, чтобы процедуру провели профессионалы: у медцентра есть все необходимые лицензии и сертификаты Однако, выразила опасения Татьяна, люди, у которых нет средств идти к частникам, будут делать уколы сами, просить соседей и знакомых: а вдруг попадутся люди недобросовестные, которые могут не разобраться с назначением и нанести непоправимый вред пациенту В руководстве ЦСМ, куда редакция Kaktus.media обратилась за комментарием, сказали, что уколы и капельницы делают в дневном стационаре, где есть специальная медсестра, под наблюдением врачей, строго по показаниям. Позже выяснилось, что в филиале на ул. Ибраимова, куда относится Татьяна, он тоже есть, но временно не работает из-за отсутствия врача. Нуждающиеся в инъекциях ходят в главный корпус поликлиники, расположенный в микрорайоне "Востоке-5" Однако Татьяну в филиале поликлиники никто об этом не предупредил Капельницы, как признался другой собеседник редакции, ему ставит знакомая. Идти в ЦСМ, пояснил мужчина, неудобно: очереди, риск подхватить вирус... А тут приходят на дом. О том, что существует риск получить серьезное осложнение, он никогда не задумывался и мало что об этом слышал История с уколами и капельницами показывает, что проблема лежит сразу в нескольких плоскостях. Медики призывают отказаться от необоснованных инъекций и следовать принципам доказательной медицины. Однако некоторые пациенты говорят о другой стороне вопроса - даже назначенные врачом процедуры иногда оказывается негде сделать. А других необходимо тщательно информировать о том, что такое комфортное получение парентерального лечения на дому может стоить им жизни Фото на главной странице иллюстративное: totispharma.com